Эндокринное бесплодие у женщин: причины, диагностика и лечение

Эндокринное бесплодие — одна из наиболее распространенных форм бесплодия у женщин, связанная с нарушениями гормонального баланса. Оно составляет около 30-40% всех случаев женского бесплодия. Эндокринная система регулирует работу репродуктивных органов, и любые сбои в выработке гормонов могут привести к отсутствию овуляции, нерегулярному менструальному циклу или невозможности имплантации эмбриона. В этой статье мы рассмотрим основные причины, методы диагностики и современные подходы к лечению эндокринного бесплодия.

Причины эндокринного бесплодия

Эндокринная система достаточно сложно устроена и прочно взаимосвязана между эндокринными железами. Гормональные нарушения, лежащие в основе эндокринного бесплодия, могут возникать на разных уровнях: гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, яичники или надпочечники. Вот ключевые причины:

1.  Проблемы гипоталамо-гипофизарной системы
   Гипоталамо-гипофизарная система тесно взаимосвязана между собой, выполняет не только функции нервной системы, но и эндокринной. Данная структура работает по типу обратной связи. Самая частая причина нарушений со стороны гипофиза - пролактиномы - опухоль, которая выделяет избыток гормона пролактина и подавляет выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), необходимых для овуляции. А также стресс, резкая потеря веса (например, при анорексии), чрезмерные физические нагрузки могут подавлять выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), что приводит к аменорее (отсутствию менструаций).
2. Дисфункция щитовидной железы
   Регуляция синтеза и секреции гормонов ЩЖ осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тиролиберин (ТРГ), который стимулирует выделение гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, регулирует рост и функцию щитовидной железы. Между гипоталамусом, гипофизом и ЩЖ существует и обратная связь (избыток йодсодержащих гормонов вызывает снижение тиреотропной функции гипофиза). Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыток) нарушают синтез половых гормонов и менструальный цикл. Причина может быть во врожденной аномалии строения самой железы, в генетических заболеваниях щитовидной железы, в недостаточном или избыточном поступлении йода из пищи.
3. Проблемы с яичниками
   Синдром поликистозных яичников — самая частая причина эндокринного бесплодия. Характеризуется повышенным уровнем андрогенов (мужских гормонов), инсулинорезистентностью и образованием множественных кист в яичниках. Это приводит к ановуляции, то есть невозможности забеременеть (отсутствию овуляции).
   
   Одна из возможных причин эндокринного бесплодия - преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)
   
   Раннее истощение фолликулярного резерва (до 40 лет) сопровождается снижением эстрогенов и повышением ФСГ, что делает зачатие невозможным.
4. Ожирение и инсулинорезистентность
   Жировая ткань выполняет эндокринную функцию, избыток жировых отложений приводит к гормональному дисбалансу, влияет на метаболизм эстрогенов и усиливает резистентность к инсулину, нарушая овуляцию. Но в то же время недостаток жировой ткани может также отрицательно влияет на гомрональный баланс.
5. Надпочечниковая гиперандрогения
   Избыток андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, может привести к вторичному поликистозу яичников и подавлять овуляцию.

Диагностика эндокринного бесплодия

Обследование начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациентки (нарушения цикла - нерегулярный цикл/отсутствие цикла, начало половой жизни, перенесенные инфекции, предыдущие беременности, питание, вредные привычки, акне, избыточное оволосение, прием препаратов), а также общий осмотр - подсчет индекса массы тела, осмотр кожных покровов - тип оволосения, распределение подкожной жировой клетчатки, различные высыпания. Далее проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

1. Гормональный профиль
   • ФСГ и ЛГ (на 3-5 день цикла)
   • Пролактин (утром, в состоянии покоя)
   • ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, анти-ТПО, анти-ТГ,
   • Тестостерон, ДГЭА-С
   • АМГ (антимюллеров гормон)
2. УЗИ органов малого таза
   • Оценка структуры яичников
   • Измерение толщины эндометрия.
   • Мониторинг овуляции (фолликулометрия).
3. Тесты на овуляцию
   • Измерение базальной температуры (повышение во второй фазе цикла).
   • Тест-полоски на ЛГ в моче.
   • Анализ прогестерона на 21-23 день цикла.
4. Дополнительные исследования
• Глюкозотолерантный тест и индекс HOMA-IR — при подозрении на инсулинорезистентность.
• МРТ гипофиза — при гиперпролактинемии.
• Кариотипирование — при ПНЯ для исключения генетических аномалий
• Диагностическая лапароскопия.

Лечение эндокринного бесплодия

Терапия зависит от выявленной причины и направлена на восстановление овуляции и гормонального баланса. Лечение делится на медикаментозное и немедикаментозное, эффективнее сочетать оба.

1. Медикаментозное лечение способствует устранению причин эндокринных заболеваний, поддержания нормальной эндокринной функции и стимуляции овуляции. Иногда только медикаментозным лечением не обойтись и приходится прибегать к оперативному лечению.
2. Немедикаментозные методы
   
   • Коррекция веса - важный аспект в лечении эндокринных нарушений. Снижение массы тела на 5-10% при ожирении часто восстанавливает овуляцию.
   • Диета и физическая активность - сбалансированное питание и соблюдение КБЖУ с регулярными тренировками восстановит баланс и даст энергию организму.
   • Снижение стресса
   Режим дня, достаточный сон, йога, медитация, консультации психолога - это то, что вам поможет побороть стресс.
3.  Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
   При невозможности медикаментозного, оперативного лечения, а также неэффективности, рекомендовано ВРТ:
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с контролируемой стимуляцией яичников.
• ИКСИ — при сопутствующем мужском факторе.
• Донорские программы — при истощении овариального резерва.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении шансы на естественную беременность высоки. Например, при СПКЯ стимуляция овуляции эффективна в 70-80% случаев. Профилактика включает:

• Регулярное посещение гинеколога-эндокринолога.
• Контроль веса и здоровый образ жизни.
• Избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Заключение

Эндокринное бесплодие — сложная, но решаемая проблема. Современная медицина предлагает широкий спектр методов для коррекции гормональных нарушений. Ключ к успеху — индивидуальный подход, сочетание медикаментозной терапии, изменения образа жизни и, при необходимости, ВРТ. Важно помнить, что раннее обращение к специалисту увеличивает шансы на восстановление фертильности и рождение здорового ребёнка.