Гестационный сахарный диабет: риски и осложнения для матери и ребенка

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности. По данным ВОЗ, ГСД встречается у 7–14% беременных и является одним из самых распространенных осложнений гестационного периода . Несмотря на то, что после родов уровень глюкозы часто нормализуется, это состояние сопряжено с серьезными рисками для здоровья матери и плода. В данной статье мы детально рассмотрим механизмы развития ГСД, его последствия и стратегии профилактики. 

Что такое гестационный сахарный диабет?

ГСД возникает из-за гормональных изменений, которые снижают чувствительность клеток к инсулину. Плацента вырабатывает гормоны (прогестерон, кортизол, плацентарный лактоген), блокирующие действие инсулина. В результате глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию. Диагноз ставится при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л или ≥8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы. ГСД не всегда сопровождается симптомами. Часто он выявляется случайно при плановом скрининге на 24–28 неделе беременности. Снизить риск развития ГСД у беременной можно, если вовремя его диагностировать и компенсировать нарушение обмена углеводов. 

Факторы риска развития ГСД  

1. Избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥25-30) — основной фактор. Также фактором является и чрезмерная прибавка в весе во время беременности.
2. В основном патология может встречаться с 25 лет, но в возрасте старше 30 лет риск увеличивается на 20–30%. 
3. Наследственность — наличие диабета 2-го типа или ожирения у родственников. 
4. Отягощенный акушерский анамнез - мертворождение, невынашивание беременности или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). 
5. Гестационный диабет в анамнезе— риск рецидива достигает 50%. 
6. Рождение крупного ребенка (>4 кг). 
7. Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание. 
8. Вредные привычки до беременности и во время нее - курение вызывает различные виды патологии как у мамы, так и плода, ГСД не исключение.

Симптомы ГСД

Течение чаще всего бессимптомное, диагноз ставится на основании скрининга на ГСД. На что стоит обратить внимание - в первом триместре симптомы схожи с признаками токсикоза беременных, а также может беспокоить сухость во рту, чрезмерная жажда, увеличение количества выпитой жидкости, отеки, полиурия (обильное выделение мочи), слабость, нарушение сна, кожный зуд и зуд в области промежности, высыпания на лице.

Осложнения для матери

1. Во время беременности
   
   • Преэклампсия — риск повышается в 2–4 раза. Состояние характеризуется высоким давлением, отеками и поражением почек. Преэклампсия - это неблагоприятное состояние, которой может стать угрозой прерывания беременности. Это состояние можно наблюдать и купировать
   • Инфекции мочеполовых путей — гипергликемия создает благоприятную среду для бактерий.
   • Многоводие — избыток околоплодных вод увеличивает риск преждевременных родов.
   • Необходимость кесарева сечения — из-за крупного плода или дистоции плечиков. Само ГСД не является показанием к операции КС, именно осложнения являются методом выбора родоразрешения.
2. Долгосрочные последствия
• Сахарный диабет 2-го типа — у 30–40% женщин с ГСД он развивается в течение 20 лет.
• Метаболический синдром — сочетание ожирения, гипертонии и дислипидемии.
• Сердечно-сосудистые заболевания — риск инфаркта и инсульта повышается на 40% при развитии СД 2 типа или метаболического синдрома.
• Депрессия — связана с осложнениями беременности и страхом за здоровье ребенка. 

Осложнения для ребенка

1. Внутриутробные и родовые риски 
   • Макросомия — вес плода превышает 4 кг. Это приводит к травмам в родах (переломы ключицы, повреждение плечевого сплетения).
   • Гипогликемия новорожденных — гипергликемия у матери приводит к гипергликемии у плода, в связи с этим происходит избыточная выработка инсулина у плода, при рождении уровень глюкозы падает сразу после родов.
   • Недоразвитие легких — дефицит сурфактанта увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома и респираторных инфекций.
   • Врожденные пороки — при неконтролируемом ГСД в первом триместре возможны аномалии сердца и нервной системы. 
2. Отдаленные последствия
• Ожирение — риск повышается в 2 раза из-за программирования метаболизма в утробе.
• Развитие сахарного диабета  — у 20–30% детей.
• Неврологические нарушения — гиперактивность, задержка развития. 

Диагностика и лечение

1. Скрининг
   
   • Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводится на 24–28 неделе. Кровь берут натощак, через 1 и 2 часа после приема 75 г глюкозы .
   • Контроль уровня глюкозы — беременным с ГСД рекомендовано измерять глюкозу крови портативным глюкометром несколько раз в день (норма: ≤5,1 ммоль/л натощак, ≤7,0 ммоль/л через час после еды) . 
2. Терапия
• Диета — основа лечения. Рекомендуется: 
  - Исключить быстрые углеводы (сладости, белый хлеб). 
  - Употреблять клетчатку (овощи, цельнозерновые крупы). 
  - Дробное питание (5–6 приемов пищи).
• Вести дневник измерения глюкозы крови и питания
• Физическая активность — ходьба, плавание, йога для беременных снижают инсулинорезистентность.
• Инсулинотерапия — назначается при неэффективности диеты. Инсулин не проникает через плаценту и безопасен для плода. 

Профилактика и постродовое наблюдение 

1. До беременности рекомендовано снижение массы тела до нормальных значений ИМТ (18,5-24,9), тщательная подготовка, обследование и сведение к ремиссии хронических заболеваний, прием фолиевой кислоты и витамина D.
2. После родов
• Контроль уровня глюкозы — тест на толерантность через 6–12 недель .
• Грудное вскармливание — снижает риск диабета 2-го типа у матери на 15–30% .
• Здоровый образ жизни — диета с низким гликемическим индексом, достаточная физическая активность. 

Заключение 

Гестационный сахарный диабет — не приговор, но состояние, требующее повышенного внимания. Его осложнения затрагивают не только здоровье матери, но и программируют метаболические риски для ребенка на десятилетия вперед. Ключевыми элементами профилактики являются ранняя диагностика, строгий контроль уровня глюкозы и модификация образа жизни. Помните: даже после родов женщинам из группы риска необходимо ежегодно проверять уровень сахара, чтобы предотвратить переход ГСД в хроническую форму.