Сахарный диабет и беременность: что нужно знать?

Сахарный диабет — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний в мире, которое требует более внимательного наблюдения во время беременности и может осложнить ее течение. По данным ВОЗ, около 15–20% беременностей сопровождаются гестационным диабетом, а число женщин с предгестационным диабетом (тип 1 или 2) также растет. Успешное вынашивание ребенка при таком диагнозе возможно, но требует тщательного контроля гликемии, соблюдения диеты и медицинских рекомендаций. В этой статье мы разберем виды диабета при беременности, их риски, методы диагностики и стратегии управления.

Типы диабета при беременности

Как и затрагивалось в первом абзаце диабет делится на две группы. Если говорить по-простому - диабет, возникающий во время беременности - называется гестанционным. Вторая группа - это диабет приобретенный ранее - врожденный или приобретенный во время жизни.

1. Гестационный сахарный диабет (ГСД)
   Чаще всего развивается во втором или третьем триместре беременности из-за гормональных изменений, снижающих чувствительность клеток к инсулину. При этом происходит повышения уровня глюкозы, которое требует корректировкой инсулина. После родов уровень глюкозы часто нормализуется, но риск развития диабета 2 типа в будущем возрастает.
2. Предгестационный диабет - ранее приобретенный
   Диагностируется до беременности и включает:
• Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание с абсолютным дефицитом инсулина.
• Диабет 2 типа — связан с инсулинорезистентностью, часто на фоне избыточного веса.

Риски для матери и ребенка

Риски осложнений в одинаковой степени опасны как и для матери, так и для ребенка.

Для матери:

• Преэклампсия — характеризуется повышением артериального давления выше 140/90 мм рт ст, обычно с 20й недели беременности, повреждением почек на этом фоне, которое может привести к повышенному выделению белка. Эти изменения могут привести к более опасным осложнениям - к эклампсии, которое характеризуется судорожным синдромом и полиорганной недостаточностью, угрожающее жизни матери и ребенка.
• Частые мочевые и вагинальный инфекции, которые могут повлиять на развитие ребенка во время беременности и преждевременным родам.
• Прогрессирование диабетических осложнений (ретинопатия, нефропатия, ишемическая болезнь сердца).
• Преждевременные роды из-за многоводия.

Для ребенка:

В связи с повышением глюкозы в крови у матери ребенок выделяет намного больше инсулина, в связи с этим возникают следующие осложнения:

• Макросомия (вес >4 кг) — повышает риск родовых травм (перелом ключицы, паралия плечевого сплетения).
• При рождении уровень глюкозы матери больше не влияет на ребенка, но из-за повышенной выработки инсулина возникает гипогликемия из-за резкого падения уровня глюкозы.
• Дыхательные нарушения (респираторный дистресс-синдром) - при преждевременных родах.
• Пороки развития - встречаются в 2-10 раз чаще, чем при нормальном течении беременности.
• Долгосрочные риски: повышенный риск ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания в будущем.

Диагностика

Скрининг на ГСД проводится на 24–28 неделе беременности, а при наличии факторов риска (ожирение, наследственность) — раньше.

Проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ):

• Натощак: ≥5.1 ммоль/л.
• Через 1 час после приема 75 г глюкозы: ≥10.0 ммоль/л.
• Через 2 часа: ≥8.5 ммоль/л.

При превышении хотя бы одного значения ставится диагноз ГСД.

Для женщин с предгестационным диабетом важно заранее планировать беременность, наблюдаться у эндокринолога и следовать рекомендациям врача. Помимо приема постоянного приема препаратов и контроля уровня гликемии, важен контроль гликированного гемоглобина (HbA1c) до зачатия (целевой уровень <6.5%).

Правила контроля

1. Мониторинг уровня глюкозы должны соответствовать целевым значениям:
   • Натощак: 3.3–5.3 ммоль/л.
   • Через 1 час после еды: ≤7.8 ммоль/л.
   • Перед сном: 4.4–6.7 ммоль/л.
   • Измеряйте уровень глюкозы по точкам, используйте глюкометр 4–8 раз в сутки.
2. Диета
   • Дробное питание: 3 основных приема пищи + 2–3 перекуса.
   • Баланс БЖУ: 40% углеводов (с низким ГИ), 30% белков, 30% жиров.
   • Исключить: сладости, газированные напитки, фастфуд.
   • Разрешены: цельнозерновые крупы, овощи, нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты.
3. Физическая активность
   
   • Рекомендуются: ходьба, плавание, йога для беременных.
   • Продолжительность: 30 минут в день, 5 раз в неделю.
   • Избегайте упражнений на спине после первого триместра и нагрузок с риском падений.
4. Медикаментозная терапия
   Препаратом выбора является инсулин, как самый эффективный и безопасный препарат. При ГСД обычно лечение ограничивается диетой и соблюдением правил, в редких случаях прибегают к инсулинотерапии. Таблетированная форма, которая применяется обычно при СД 2 типа, является не безопасной. Самостоятельно корректировать дозы инсулина запрещено — это делает эндокринолог.

Заключение

Сахарный диабет при беременности — не приговор, а повод для более внимательного отношения к здоровью. Своевременная диагностика, соблюдение диеты, физическая активность и регулярный контроль глюкозы минимизируют риски для матери и ребенка. Помните: ключ к успеху — это партнерство с врачами (эндокринологом, гинекологом, диетологом) и позитивный настрой. Беременность может быть безопасной и радостной даже при таком диагнозе!