Роль эндокринологии в лечении предменструального синдрома (ПМС): как гормоны влияют на симптомы и терапию

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, возникающих за 7-14 дней до менструации и исчезающих с её началом. По статистике, около 75% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с лёгкими проявлениями ПМС, а у 3-8% диагностируют тяжёлую форму — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Несмотря на распространённость, патогенез ПМС остаётся предметом дискуссий. Однако ключевую роль в его развитии играют гормональные колебания, что делает эндокринологию основой для понимания и лечения этого состояния. В данной статье мы разберём, как гормоны влияют на симптомы ПМС, и какие методы терапии предлагает современная медицина.

Гормональные механизмы ПМС

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гормонов: эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Нарушения их баланса во второй (лютеиновой) фазе цикла провоцируют симптомы ПМС.

Рассмотрим основные гормональные факторы:

1. Эстрогены и прогестерон
   Во время лютеиновой фазы уровень прогестерона достигает пика, а эстрогены снижаются. Однако у женщин с ПМС часто наблюдается:
   • - Относительный дефицит прогестерона — снижение его синтеза приводит к доминированию эстрогенов, что вызывает задержку жидкости, нагрубание молочных желез и перепады настроения.
   • - Нарушение метаболизма эстрогенов — избыток эстрона (E1) и эстрадиола (E2) усиливает тревожность и раздражительность.
2. Серотонин и ГАМК
   Серотонин («гормон счастья») и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, нейромедиатор торможения) напрямую зависят от половых гормонов:
   • Эстрогены стимулируют синтез серотонина, поэтому их резкое падение перед менструацией снижает настроение.
   • Прогестерон усиливает действие ГАМК, а его дефицит провоцирует тревогу и бессонницу.
3. Пролактин
   Повышение пролактина в лютеиновой фазе (даже в пределах нормы) может усиливать болезненность груди и отёчность.
4. Альдостерон и ренин-ангиотензиновая система
   Гормональные колебания активируют задержку натрия и воды, приводя к отёкам, головным болям и повышению артериального давления.
5. Влияние щитовидной железы
   Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит часто усугубляют симптомы ПМС из-за нарушения общего гормонального фона.

Симптомы ПМС: связь с эндокринными нарушениями

Симптоматика ПМС разнообразна и включает более 150 признаков. Их можно разделить на группы, связанные с гормональным дисбалансом:

1. Эмоционально-психические - раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессия, перепады настроения  - все эти симптомы результат дефицита серотонина и колебаний уровня эстрогена и прогестерона;
2. Физические - отеки, боль в груди, вздутие живота - избыток пролактина, задержка жидкости из-за альдестерона;
3. Неврологические - головные боли, головокружение, сонливость или бессонница - нарушение работы ГАМК, сосудистый спазм из-за гормональных колебаний;
4. Когнитивные - снижение концентрации, заторможенность, забывчивость - дефицит прогестерона может влиять на нейроны головного мозга и его кровоснабжение;
5. Дерматологические - акне, жирность кожи, выпадение волос - нарушение в системе половых гормонов: избыток андрогенов, снижение эстрогенов;

Диагностика ПМС:

В первую очередь необходимо обратиться не только к гинекологу, но и к эндокринологу. Эндокринолог соберет анамнез, жалобы, проведет осмотр и назначит необходимые исследования для подтверждения ПМС. Для подтверждения ПМС необходимо исключить другие заболевания (например, депрессию, гипотиреоз). Диагностика включает:

1. Анализ симптомов
   • Ведение дневника цикла в течение 2-3 месяцев (отслеживание связи симптомов с лютеиновой фазой).
   • Использование опросников, например, «Календаря предменструальных симптомов».
2. Гормональные исследования
   • Прогестерон на 21-23 день цикла: низкий уровень подтверждает лютеиновую недостаточность.
   • Эстрадиол, ФСГ, ЛГ — оценка соотношения эстрогенов и гестагенов.
   • Пролактин, ТТГ, Т4 свободный — исключение гиперпролактинемии и гипотиреоза.
   • Тестостерон, ДГЭА-С — при акне и гирсутизме.
3. Дополнительные методы
• УЗИ молочных желез (при выраженной масталгии).
• Биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза).

Эндокринологические подходы к лечению ПМС

Терапия направлена на коррекцию гормонального дисбаланса и уменьшение симптомов. Выбор метода зависит от тяжести ПМС и преобладающих жалоб.

1. Гормональная терапия разнообразна и подбирается индивидуально, это может быть, например, комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены и т. д.
2. Негормональные методы
   • Коррекция нейромедиаторов - в отдельных случаях назначаются антидепрессанты или анксиолитики, которые эффективны при эмоциональных сезонов или тревоге.
   • Диета и нутритивная поддержка - обязательно придерживаться правильного питания, богатого микро- и макроэлементами, избегать чрезмерного потребления соли, кофеина, алкоголя и пить достаточное количество воды. Также можно в рацион можно добавить витамины группы В и магний
3. Интегративные подходы
   • Йога и медитация снижают уровень кортизола, улучшают эмоциональный фон и снимает стресс.