Аменорея у женщин: причины, диагностика и восстановление фертильности

Нарушения менструального цикла – одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Одним из наиболее значимых состояний считается отсутствие менструации в течение длительного времени. Для женщины это может быть как физиологический период жизни, так и симптом серьезного заболевания, влияющего на репродуктивную функцию и общее здоровье. В статье расскажем подробнее про этот диагноз, рассмотрим основные формы и рекомендации врачей.

Что такое аменорея и какой она бывает

Главный признак аменореи – отсутствие менструаций в течение 3–6 месяцев и более у женщины репродуктивного возраста. В клинической практике такое состояние считается тревожным симптомом, требующим обследования.

По статистике, различные формы нарушения цикла встречаются почти у всех женщин. Своевременная диагностика позволяет отличить физиологическое состояние от патологического. Благодаря раннему обследованию можно избежать серьезных осложнений, включая бесплодие.

Существует классификация по происхождению, уровню поражения, а также механизму развития патологии.

Первичная аменорея

Эта разновидность диагностируется, если у девушки отсутствует менархе к 15–16 годам. Такое состояние бывает связано с врожденными особенностями развития половой системы подростка, генетическими синдромами или гормональными нарушениями.

Дополнительные факторы, на которые стоит обратить внимание:

• отсутствие вторичных половых признаков;
• отставание роста;
• задержка физического развития;
• хронические эндокринные заболевания.

В таких случаях показана консультация гинеколога и эндокринолога.

Вторичная аменорея

Это состояние, при котором менструации ранее были, но затем прекратились на срок более 3–6 месяцев. С такой ситуацией могут столкнуться женщины любого репродуктивного возраста. Причиной состояния может стать, например, стресс, резкое снижение массы тела, интенсивные физические нагрузки или гормональные нарушения.

Вторичная форма встречается значительно чаще первичной. Она может быть временной или стойкой.

Ложная и истинная

Ложная возникает, гормональная функция сохранена, но имеется препятствие для оттока крови. Причиной могут быть, например:

• атрезия шейки матки;
• аномалии влагалища;
• сплошная девственная плева.

Истинная форма связана с фактическим отсутствием овуляции и месячных.

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Гипоталамическая форма развивается при нарушении работы центральной нервной системы. Часто такой вид патологии связан со стрессом, резким похудением или чрезмерными тренировками. Виной также могут быть опухоли гипофиза.

Яичниковая аменорея

Возникает при нарушении функции яичников.

Ее могут вызвать:

• преждевременное истощение яичников;
• синдром резистентных яичников;
• дисгенезия гонад;
• хромосомные аномалии.

Такая форма часто сопровождается бесплодием и требует длительного наблюдения.

Маточная аменорея

Эта форма развивается при врожденных или приобретенных изменениях полости матки. Например, синдром Ашермана, при котором после травмирующих выскабливаний в полости матки образуются сращения (синехии), мешающие нормальному отторжению слизистой.

Ятрогенная аменорея

Связана с медицинскими процедурами или приемом некоторых лекарств:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• удаление матки;
• операции на яичниках;
• прием сильнодействующих препаратов.

Почему исчезает менструация: факторы риска

Регулярный цикл – показатель женского здоровья. Если менструация отсутствует в течение 3–6 месяцев, необходимо искать первопричину. Специалисты группируют все факторы в несколько больших блоков.

Физиологические причины

В некоторых случаях приостановка менструального цикла считается нормой, не требующей вмешательства:

• беременность;
• лактационный период;
• менопауза.

После родов у многих женщин наблюдается отсутствие овуляции и месячных, пока мама кормит малыша грудью. На этом явлении основан метод лактационной аменореи (МЛА), который используется как естественный способ контрацепции в первые месяцы после родов.

Образ жизни и внешние факторы

• Резкая потеря массы тела. Для синтеза женских половых гормонов (эстрогенов) необходимо достаточное количество жировой ткани..
• Тяжелые физические нагрузки. Чрезмерные тренировки часто становятся причиной гипоталамической формы.
• Хронический стресс. Повышенный уровень кортизола подавляет выработку гонадотропинов – гормонов, отвечающих за работу яичников.

Патологические причины

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Приводит к нерегулярному циклу и проблемам с овуляцией из-за повышенного уровня андрогенов.
• Гиперпролактинемия (повышение гормона пролактина). Часто возникает из-за доброкачественной опухоли гипофиза и блокирует наступление овуляции.
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз или гипертиреоз могут вызывать нарушение цикла.
• Синдром Ашермана. Развивается из-за возникновения спаек или рубцов внутри полости матки после выскабливаний или операций.

Наследственные и врожденные факторы

Первичная аменорея может случиться из-за врожденных хромосомных патологий, связанных с репродуктивным здоровьем. Также месячные могут не начаться из-за аномалий развития половых органов девушки.

Диагностика: пошаговый алгоритм

Обследование начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациентки. Врач уточняет, в каком возрасте начались первые месячные, какова регулярность цикла, есть ли провоцирующие факторы (диеты, нагрузки, стресс), какие сопутствующие симптомы.

Далее чаще всего назначаются:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• гормональный профиль – анализ крови на половые и регулирующие гормоны.

Также могут быть показаны дополнительные обследования. Например, МРТ гипофиза или генетическое исследование.

Лечение 

Есть три основных направления терапии:

1. Коррекция образа жизни. При функциональной форме просто нормализация физических нагрузок, стабилизация веса и уменьшение уровня стресса восстанавливают цикл без применения медикаментов.
2. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием гормональных средств для стимуляции созревания яйцеклеток или в рамках заместительной гормональной терапии. Также по показаниям назначаются препараты, снижающие пролактин.
3. Хирургическое лечение. Применяется для устранения анатомических проблем. Например, гистероскопия для рассечения внутриматочных синехий, пластика влагалища или удаление андроген-продуцирующих опухолей надпочечников.

Аменорея и фертильность: можно ли забеременеть

Нет месячных – нет овуляции. Это значит, что беременность естественным путем невозможна. Дальнейший прогноз зависит от формы заболевания.

При функциональных нарушениях восстановление цикла возможно после устранения первопричины. У многих женщин репродуктивная функция возвращается очень быстро.

При синдроме Ашермана после гистероскопического разделения спаек восстанавливается способность эндометрия к имплантации эмбриона. После реабилитации пациентка может забеременеть, а затем выносить ребенка самостоятельно.

При тяжелых, неизлечимых поражениях яичников прогноз сложнее. Однако варианты тоже есть. Например, протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.

Профилактика нарушений цикла

Для поддержания репродуктивного здоровья важно:

• следить за регулярностью менструаций с помощью календаря;
• контролировать массу тела;
• избегать чрезмерных нагрузок;
• своевременно лечить инфекции;
• не злоупотреблять выскабливаниями.

Обратиться к врачу внепланово необходимо при следующих симптомах:

• отсутствие месячных более 3 месяцев;
• боли или межменструальные кровотечения;
• олигоменорея (цикл более 35 дней);
• дисменорея (болезненные менструации);
• необычные выделения;
• сопутствующие симптомы (акне, чрезмерное оволосение, резкий набор веса).

Женщинам любого возраста рекомендовано ежегодно посещать врача-гинеколога для планового осмотра. Пройти осмотр, диагностические обследования, а также получить необходимые рекомендации можно в медицинском центре GrandWoman.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Сколько в норме может быть отсутствие месячных после родов?

Явление допустимо на протяжении всего периода грудного вскармливания. Как правило, цикл восстанавливается в первые месяцы после того, как женщина перестает кормить грудью.

Может ли ситуация нормализоваться без лечения?

Иногда цикл восстанавливается после простых мер – устранения стресса или нормализации веса. Однако в любом случае консультация акушера-гинеколога необходима.

Какие анализы нужно сдать в первую очередь?

При прекращении менструаций обычно назначают гормональный профиль, УЗИ малого таза и тест на беременность.

Влияет ли отсутствие месячных на внешность?

Да, гормональные нарушения могут отражаться на состоянии кож, волос, молочных желез.

Можно ли заниматься спортом при нарушениях цикла?

Умеренные нагрузки допустимы и даже полезны. Однако при выраженном дефиците веса или ФГА интенсивные тренировки ограничивают.