Способы лечения недержания мочи

Непроизвольное недержание, по-научному энурез, инконтиненция — деликатная проблема, которую редко обсуждают открыто. При этом с ней сталкивается каждая третья взрослая женщина после 35 лет [1]. Часто заболевание связано с естественными последствиями родов и гормональными колебаниями.

Улучшить самочувствие помогают легкие упражнения, проверенные медикаменты, малоинвазивные процедуры. В статье разберем виды энуреза, подробно расскажем о причинах и современных способах устранения патологии.

Что такое недержание и почему оно случается

В норме работа тазового дна и сфинктера удерживает мочу в пузыре. Когда женщина кашляет, смеется, активно двигается, они рефлекторно сжимаются, за счет чего жидкость не выходит наружу.

Утечка появляется, когда мышцы становятся слабыми. Проявление проблем начинается после беременности, тяжелой работы или с возрастом из-за снижения уровня эстрогенов в женском организме [1, 2].

Важно понимать: неконтролируемые выделения мочи возникают и в 30–40 лет. Главное, что их можно успешно лечить, в том числе без операции [1].

Причины и факторы риска

Удерживающие мышцы ослабевают по разным причинам:

• беременность, естественное родоразрешение (долгое, с разрывами);
• возрастные гормональные изменения, климакс;
• постоянный подъем тяжестей, интенсивный спорт;
• избыточная масса тела, оказывающая давление на тазовое дно;
• хронические запоры, требующие сильного натуживания;
• инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• гинекологические процедуры (удаление матки);
• курение, хронический кашель.

Нередко встречаются сразу несколько факторов. Поэтому сначала врач собирает анамнез, проводит диагностику, анализирует образ жизни [3].

Виды недержания

Стрессовое

Биологическая жидкость непроизвольно выделяется при кашле, чихании, смехе, беге, когда приходится поднимать тяжести. Внутрибрюшное давление резко растет, функция клапана не срабатывает. Часто именно кашель становится тем самым триггером, который заставляет впервые задуматься о том, почему произошла проблема и как лечиться [3].

Ургентное

Пузырь доставляет импульс в мозг слишком рано, поэтому позыв невозможно терпеть. Если рядом нет уборной, происходит утечка. Это связано с гиперактивностью детрузора — мышцы, выталкивающей урину. Многие отмечают, что ходят по-маленькому даже ночью [3].

Смешанная форма

Здесь есть симптомы обоих типов, когда бывают потери мочи и при кашле, и при внезапном позыве. В такой ситуации надо понять, какие признаки преобладают [3].

Как определяется тип и причина заболевания

Чтобы выявить причины и назначить лечение недержания мочи у женщин, доктор спрашивает о том, были ли роды, какой образ жизни ведет пациентка. Хорошо, когда есть дневник мочеиспусканий. С его помощью можно отследить, сколько жидкости выпивается и почему происходят случаи утечки.

После беседы проводится осмотр в кресле. Врач может попросить покашлять, чтобы подтвердить стрессовое недержание. Также в консультацию входят:

• анализ, чтобы исключить инфекцию;
• ультразвуковое исследование;
• уродинамическое исследование в сложных случаях.

Собрав полную историю, доктор выстроит эффективный план терапии в конкретной ситуации [4].

Консервативные методы

Операцию не назначают сразу. В большинстве случаев терапия начинается с лекарств либо легких консервативных методов, направленных на повышение тонуса:

1. Упражнения Кегеля в домашних условиях. Тренировка, во время которой важно не задействовать пресс и бедра. Ежедневные практики по 5–10 минут легко выполняются и дают заметный результат через 3–6 месяцев [5].
2. Тем, кому хочется быстрого результата, стоит попробовать аппаратную магнитную стимуляцию. Например, современное кресло BTL стимулирует мышечное сокращение, пока вы просто сидите, не раздеваясь [6].
3. Поведенческая терапия. Включает тренировку мочевого (необходимо постепенно увеличивать время между посещениями туалета), нормализацию веса, работу с запорами, отказ от курения [3].
4. Использование пессариев. Съемные силиконовые кольца вводятся во влагалище и создают поддержку для уретры. Хороший вариант для временного решения [7].

Таблетки и препараты

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин назначается только врачом. Основные виды препаратов:

• М-холиноблокаторы — лекарственные средства, эффективно блокирующие сигналы и заставляющие пузырь сокращаться. В результате позыв возникают реже.
• Бета-3-адреномиметики — группа медикаментов, расслабляющих детрузор и увеличивающих объем пузыря.
• Местные эстрогены — кремы, свечи с гормонами и другие действенные средства, улучшающие кровоснабжение и тонус тканей урогенитального тракта. Назначают преимущественно в постменопаузе.

Любой медикаментозный метод имеет противопоказания. Доза и длительность курса назначаются после личного осмотра [7].

Хирургический способ

Если упражнения и медикаментозное лечение не подошли, специалист назначает вместо препаратов операцию. Сегодня есть варианты малоинвазивных способов — они переносятся легче, чем полостные хирургические вмешательства.

При стрессовом недержании у взрослых специалисты отдают предпочтение хирургии с использованием синтетической петли (TVT-O, TOT). Они выполняются через небольшие разрезы, длятся около 30 минут. Хирург устанавливает специальную ленту под уретру, создавая дополнительную поддержку. При напряжении лента натягивается и удерживает сфинктер [8].

В некоторых случаях используют инъекции объемообразующих гелей или кольпосуспензию — когда верхнюю часть стенки влагалища прикрепляют к передней брюшной стенке нерассасывающимися швами. Но слинговые методики признаны более надежными, безопасными и эффективными [7].

Профилактика

Вот несколько простых правил, которые сохраняют здоровье в долгосрочной перспективе:

1. Держите вес в пределах нормы. Лишние килограммы нагружают область таза.
2. Тренируйте интимную зону. Домашние тренировки Кегеля хороши для профилактики.
3. Следите за стулом, избегайте запоров. Включайте в рацион больше овощей, клетчатки, пейте воду.
4. Не поднимайте тяжести. По возможности не стоит брать нагрузку больше 5 кг.
5. Откажитесь от курения. Хронический кашель курильщика провоцирует развитие патологии.
6. Старайтесь меньше нервничать. Хронический стресс усугубляет симптомы [7].

Главное, вовремя обратиться к специалисту, который подскажет, как действовать в вашей ситуации.

Источники

1. National Center for Biotechnology Information. Urinary incontinence in women [Недержание мочи у женщин]. — 2020.
2. Dumoulin C., Hay-Smith E.J., Habée-Séguin G. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women [Тренировка мышц тазового дна против отсутствия лечения или плацебо при недержании мочи у женщин]. — 2017.
3. Mayo Clinic. Urinary incontinence: Symptoms and causes [Недержание мочи: симптомы и причины]. — 2025.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of bladder control problems [Диагностика нарушений контроля мочевого пузыря]. — 2025.
5. Mayo Clinic. Kegel exercises: How to do them [Упражнения Кегеля: как выполнять]. — 2025.
6. MedClinical Research. Safety and preliminary efficacy of magnetic stimulation of pelvic floor with HIFEM technology in urinary incontinence [Безопасность и предварительная эффективность магнитной стимуляции тазового дна с технологией HIFEM при недержании мочи]. — 2020.
7. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment of bladder control problems [Лечение нарушений контроля мочевого пузыря]. — 2025.
8. European Association of Urology. Management of non-neurogenic female lower urinary tract symptoms [Лечение неврогенных симптомов нижних мочевых путей у женщин]. — 2025.